Invazīvs vs neinvazīvs krūts vēzis
Vienreizējs krūts daudzums ir izplatīta parādība pašreizējā ķirurģiskajā praksē. Tas varētu būt labdabīgs stāvoklis, piemēram, vienkārša fibro adenoma, vai arī tā varētu būt ļaundabīga. Jebkurā gadījumā, lai būtu drošs, jebkurš krūts krūts ir jāuzskata par ļaundabīgu, kamēr nav pierādīts citādi. Krūts vēža diagnoze ir balstīta uz trīskāršu novērtējumu, kas ietver klīniskos atklājumus, attēlveidošanas atklājumus un citoloģisko apstiprinājumu. Karcinomas var turpmāk klasificēt atkarībā no histoloģiskās klasifikācijas pēc tās izcelsmes vietas un invazivitātes.
Invazīva krūts karcinoma
Invazīva krūts karcinoma varētu būt vai nu vadu, vai lobulāra karcinoma. Visizplatītākais krūts vēža veids, kas veido 75% no visiem gadījumiem, ir invazīvā kanālu karcinoma. Parasti pacients var justies ar cietu vienreizēju sajūtu krūtīs. Makroskopiski tas veido graudainu un akmeņaini cietu infiltratīvu masu, kurā raksturīgas dzeltenīgi baltas krīta svītras. Var novērot plašu fibrozi. Mikroskopiski tas parādās kā ļoti pleomorfiskas kanāla epitēlija šūnas, kas infiltrējas krūts audu šķiedru stromā. Limfātiskā invāzija ir izplatīta iezīme.
5-10% no visām krūts karcinomām ir invazīvi lobulāri. Tie ir līdzīgi invazīvai kanālu karcinomai, izņemot atšķirīgu histoloģisko infiltrācijas modeli un lielāku estrogēnu receptoru pozitivitātes risku.
Invazīvās karcinomas ārstēšanai jābūt agresīvai, ieskaitot pilnīgu mastektomiju ar paduses klīrensu, kam seko staru un ķīmijterapija.
Neinvazīva krūts karcinoma (in situ karcinoma)
Atkal neinvazīva krūts karcinoma varētu būt vai nu lobulāra karcinoma in situ, vai vadu karcinoma in situ, un abām tām nav izplatīšanās riska, kamēr audzējs paliek in situ.
Lobulārā karcinoma in situ ir lobulāru epitēlija šūnu neoplastiska proliferācija, kas aizpilda un izpleš visus acini ar ļaundabīgām šūnām, bet bazālā membrāna ir neskarta. Tas mēdz būt multifokāls un divpusējs. Klīniski pacientam var nebūt taustāma masa, un viņam var būt pilnīgi normāla mammogramma. Tas palielina krūts karcinomas attīstības risku 10 reizes, un abas krūtis ir pakļautas riskam. Pārvaldība ir ļoti pretrunīga, sākot no rūpīgas novērošanas līdz divpusējai kopējai mastektomijai.
Duktālā karcinoma in situ ir kanāla epitēlija šūnu neoplastiska proliferācija, kas atrodas bazālās membrānas iekšienē. Tas var būt saistīts ar infiltrējošu kanālu karcinomu. Klīniski tas rada cietu masu. Kalcifikācija ir izplatīta iezīme, kas padara to nosakāmu ar mamogrāfiju. Mikroskopiski iesaistītie kanāli tiek izvilkti ar ļaundabīgām šūnām, kas ir sakārtotas cribriformā, papilārā vai cietā veidā. Šūnas ir lielas un viendabīgas ar skaidri definētām šūnu membrānām.
Vadība mainās atkarībā no bojājuma lieluma. Ja 2 cm, parasti ieteicams veikt mastektomiju.
Kāda ir atšķirība starp invazīvo un neinvazīvo krūts karcinomu?
• Invazīva krūts karcinoma ir biežāk sastopama nekā neinvazīva.
• Parasti pacientiem ar invazīvu karcinomu ir klīniski taustāma masa, bet neinvazīva tipa pacientiem var būt vai nav klīnisku simptomu.
• Invazīvās šķirnes audzējs ir pārkāpis pagraba epitēliju un ir izplatījies, iesaistot pārējos krūts audus, bet neinvazīvā gadījumā bazālā membrāna ir neskarta.
• Neinvazīvais tips mēdz būt divpusējs.
• Vadība ir atšķirīga šajos divos apstākļos.
