Obstruktīva vs ierobežojoša plaušu slimība
Obstruktīvas plaušu slimības ir bloķētas elpceļos, savukārt ierobežojošās plaušu slimības nespēj paplašināties vai zaudē elastīgo plaušu atsitienu. Biežas obstruktīvas plaušu slimības ir astma, bronhīts, bronhektāze un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS). Biežas ierobežojošās plaušu slimības ir cistiskā fibroze un citi plaušu rētu cēloņi. Cistiskajai fibrozei ir dažas pazīmes ar obstruktīvām plaušu slimībām, taču saskaņā ar patofizioloģiju tā tiek uzskatīta par ierobežojošu plaušu slimību. Lai gan gan obstruktīvām, gan ierobežojošām plaušu slimībām ir daži simptomi, pazīmes, diagnoze un ārstēšanas metodes, tomēr ir nelielas atšķirības. Šajā rakstā tiks runāts par tiem sīkāk.
Kas ir obstruktīvas plaušu slimības?
Biežas obstruktīvas plaušu slimības ir astma, bronhīts, bronhektāzes un HOPS.
Astma ietekmē 5-8% iedzīvotāju. Lielākā daļa astmas bērnu no tā izaug vai cieš daudz mazāk kā pieaugušie. To raksturo atkārtotas aizdusa, klepus un sēkšanas epizodes, ko izraisa atgriezeniska elpceļu obstrukcija. Trīs faktori veicina elpceļu sašaurināšanos: bronhu muskuļu kontrakcija, ko izraisa dažādi stimuli, gļotādas pietūkums / iekaisums, ko izraisa tuklas šūnas un bazofilu degranulācija, kā rezultātā atbrīvojas iekaisuma mediatori, un palielināta gļotu ražošana. Epizodes izraisa auksts gaiss, vingrinājumi, emocijas, alergēni, infekcijas un narkotikas. Elpceļu diametrs mainās visu dienu, un tas ir mazākais rīta un vakara laikā. Tāpēc lielākā daļa uzbrukumu notiek šajā dienas laikā. Skābes reflukss ir saistīts ar astmu. Parasti tiek veikta spirometrija, ādas alergēnu pārbaude un rentgenstūris krūtīs. Kā ārstēšanu var ievadīt bronhodilatatorus un steroīdus kā inhalatorus, tabletes vai ārkārtas gadījumā kā intravenozus preparātus.
Bronhīts ir lielāku elpceļu iekaisums. Tas visbiežāk ir vīrusu vai baktēriju. Pacientam ir klepus, elpas trūkums, krēpu izdalīšanās un dažreiz drudzis. Gļotu veidošanās un bronhu muskuļu kontrakcijas dēļ ir elpceļu obstrukcija. Bronhītu ārstē ar inhalācijām ar tvaiku, bronhodilatatoriem un antibiotikām.
Bronhektāzes cēlonis ir hroniskas bronhu un bronhiolu infekcijas, kas izraisa šo elpceļu pastāvīgu dilatāciju. Heamophilus gripa, Streptococcus pneimonija, Staphylococcus aureus un Pseudomonas aeruginosa ir parasti vainīgie. Jauns sindroms, primārā ciliārā diskinēzija, cistiskā fibroze, Kartergenera sindroms, audzēju izraisīta bronhu obstrukcija, svešķermeņi un alerģiska bronhu-plaušu aspergiloze var izraisīt bronhektāzi. Bronhektāzes gadījumā pastāvīgs klepus, krēpu izdalīšanās, elpas trūkums, pirkstu nūjiņas. To ārstē ar krēpu, antibiotiku, bronhodilatatoru un steroīdu posturālu drenāžu.
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) sastāv no divām cieši saistītām klīniskām vienībām; hronisks bronhīts (ilgstošs lielu elpceļu iekaisums, kam raksturīgs klepus un krēpas, kas ir divu secīgu gadu 3 mēnešu lielākās dienas) un emfizēma (plaušu elastīgās atsitiena zudums un histoloģiski, elpceļu palielināšanās, kas mazāka par terminālajiem bronhioliem, un alveolu sienu iznīcināšana.). Pacientiem var būt vai nu astma, vai HOPS, bet ne abi. Ja pacients ir vecāks par 35 gadiem, viņam ir bijusi smēķēšana, ilgstoša krēpu veidošanās, klepus, elpas trūkums visas dienas garumā bez skaidrām izmaiņām, HOPS ir iespējama. NICE (Nacionālais veselības aprūpes izcilības institūts) iesaka HOPS nosaukumu. Smēķēšana ir galvenais HOPS riska faktors. Tieksme saslimt ar HOPS pieaug līdz ar kūpināto cigarešu skaitu, un visi mūža smēķētāji iegūst HOPS.
Personas, kas strādā zelta raktuvēs, ogļraktuvēs, tekstila rūpnīcās, var iegūt HOPS arī ķīmisko vielu dēļ, un putekļu iedarbība izraisa paaugstinātu reaktivitātes līmeni elpceļos. Līdzīgi kā cigarešu dūmos, šīs molekulas palielina elpceļu sekrēciju un izraisa elpceļu sašaurināšanos. HOPS nav iespējams izārstēt, lai gan tas ir vadāms. Akūtus paasinājumus ārkārtas gadījumos ārstē ar bronhodilatatoriem, steroīdiem un antibiotikām.
Kas ir ierobežojošās plaušu slimības?
Kopējās ierobežojošās plaušu slimības ir cistiskā fibroze un citi plaušu rētu cēloņi.
Cistiskā fibroze ir viens no visbiežāk dzīvībai bīstamajiem autosomāli recesīvajiem stāvokļiem, kas ietekmē kaukāziešus. To izraisa cistiskās fibrozes transmembrānas vadītspējas regulatora gēna mutācijas. Tas noved pie defektīvas hlorīda sekrēcijas un palielinātas nātrija absorbcijas kombinācijas elpceļu epitēlijā. Izmaiņas elpceļu virsmas šķidruma sastāvā rada plaušu noslieci uz infekcijām un bronhektāzēm. Pacientiem ir klepus, sēkšana, mazspēja, aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, zarnu aizsprostojums, ciroze un osteoporoze. Krūškurvja fizioterapija, aizkuņģa dziedzera enzīmu aizstāšana, taukos šķīstošo vitamīnu aizstāšana un cukura līmeņa pazemināšanās asinīs ir svarīgas cistiskās fibrozes ārstēšanas metodes. Pacientu ar cistisko fibrozi vidējā dzīvildze tagad pārsniedz 30 gadus.
Kāda ir atšķirība starp obstruktīvo un ierobežojošo plaušu slimību?
• Obstruktīvām plaušu slimībām raksturīga elpceļu bloķēšana, savukārt ierobežojošām slimībām - plaušu paplašināšanās mazspēja.
• Obstruktīvu plaušu slimību gadījumā palielinās gļotu veidošanās, bet ierobežojošajās slimībās tādu nav.
• Ierobežojošās slimības rodas plaušu rētu dēļ, bet obstruktīvu slimību gadījumā rētas nav.
