Zems asinsspiediens vs augsts asinsspiediens
Kas ir augsts asinsspiediens?
Augsts asinsspiediens tiek definēts kā sistoliskais asinsspiediens virs 140 mmHg un diastoliskais asinsspiediens virs 90 mmHg vidēji 2 vai vairāk rādījumi, kas veikti 2 atsevišķos klīnikas apmeklējumos. Saskaņā ar Apvienotās valsts augsta asinsspiediena profilakses, noteikšanas, novērtēšanas un ārstēšanas valsts apvienotās komitejas (JNC VII) datiem hipertensiju iedala četrās kategorijās.
1. Normāls sistoliskais mazāks par 120 mmHg, diastoliskais mazāks par 80 mmHg
2. Pirmshipertensija sistoliskā 120 - 139 mmHg, diastoliskā 80-89 mmHg
3. I posms sistoliskais 140 - 159 mmHg, diastoliskais 90 - 99 mmHg
4. II posms sistoliskais virs 160 mmHg, diastoliskais virs 100 mmHg
Hipertensiju var iedalīt primārajā vai esenciālajā un sekundārajā hipertensijā. Essenciālajai hipertensijai nav nosakāma cēloņa, savukārt sekundārajai hipertensijai. Smaga hipertensija virs 180/110 mmHg ir ārkārtīgi klīniski svarīga. Hipertensīvā ārkārtas situācija ir asinsspiediens virs 180/110 mmHg ar jauniem vai notiekošiem gala orgānu bojājumiem. Hipertensīva steidzamība ir asinsspiediens virs 180/110 mmHg bez gala orgānu pazīmēm. Hipertensīvie gala orgānu bojājumi var ietvert encefalopātiju, hemorāģiskā insulta intrakraniālo asiņošanu, miokarda infarktu, kreisā kambara mazspēju, akūtu plaušu tūsku.
Esenciālās hipertensijas patoģenēze ir ārkārtīgi sarežģīta. Sirds izvads, asins tilpums, asins viskozitāte, asinsvadu elastība, inervācijas, humorālie un audu faktori ietekmē asinsspiedienu. Lielākajai daļai cilvēku vecumā ir paaugstināts asinsspiediens.
Dažādi traucējumi var izraisīt sekundāru hipertensiju. Tādi endokrinoloģiski apstākļi kā akromegālija, hipertireoze, hiperaldosteronēmija, kortikosteroīdu pārmērīga sekrēcija (Kušinga's), feohromocitoma, nieru darbības traucējumi, piemēram, hroniska nieru slimība, policistiska nieru slimība, sistēmiski apstākļi, piemēram, kolagēna asinsvadu slimības, vaskulīts, var izraisīt sekundāru hipertensiju.
Hipertensija grūtniecības laikā ir vēl viena svarīga joma. Hipertensija, protienureja un krampji raksturo eklampsiju. Eklampsijas rezultātā var rasties placentas abrupcija, polihidramnijs, augļa kompromiss un augļa nāve.
Kas ir zems asinsspiediens?
Zemu asinsspiedienu var izraisīt dažādi mehānismi. Asins tilpuma samazināšana, perifēro asinsvadu paplašināšanās un sirdsdarbības samazināšanās sirds mazspējas dēļ ir galvenā patofizioloģiskā triāde. Asins tilpuma samazināšanos var izraisīt asiņošana asinīs, pārmērīgs nieru ūdens zudums poliurea dēļ, diurēze, ūdens zudums nopietnu ādas slimību un apdegumu dēļ. Perifēro trauku paplašināšanos var izraisīt tādas zāles kā nitrāti, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori, pazemināts simpātiskais tonis un vagālās stimulācijas.
Grūtniecības laikā notiek vispārēja vazodilatācija, asins viskozitātes samazināšanās un asins tilpuma palielināšanās, kas beidzas ar neto asinsspiediena pazemināšanos, īpaši pirmajos divos trimestros. Tādi endokrinoloģiski apstākļi kā hipoaldosteronisms, kortikosteroīdu nepietiekamība var samazināt asinsspiedienu.
Ir zināms, ka diabēts izraisa zemu asinsspiedienu, jo īpaši diabētiskās autonomās neiropātijas dēļ. Smaga hipotensija ir pazīstama kā šoks. Šoka veidi ir dažādi. Hipovolēmiskais šoks ir saistīts ar asins tilpuma samazināšanos. Kardiogēns šoks ir saistīts ar samazinātu sirds spēju sūknēt asinis. Neirogēns šoks ir saistīts ar pazeminātu simpātisko tonusu vai pārmērīgu parasimpātisko ievadi. Anafilaktiskais šoks ir pārspīlēta alerģiska reakcija. Smaga asinsspiediena pazemināšanās var samazināt orgānu perfūziju, kā rezultātā rodas išēmisks insults, miokarda infarkts, akūta nieru mazspēja, zarnu išēmija.
