Akūta vs hroniska nieru mazspēja Akūta nieru mazspēja vs hroniska nieru mazspēja ARF pret CRF
Akūta nieru mazspēja ir pēkšņa nieru darbības pasliktināšanās, kas parasti, bet ne vienmēr ir atgriezeniska dažu dienu vai nedēļu laikā, un ko parasti papildina urīna tilpuma samazināšanās. Turpretī; hroniska nieru mazspēja ir nieru ekskrēcijas un homeostatisko funkciju pakāpeniskas, būtiskas un neatgriezeniskas samazināšanās metabolisko un sistēmisko seku klīniskais sindroms.
Abi šie nosacījumi, ja netiek ārstēti, galu galā izraisa nieru mazspēju beigu stadijā, kur nāve ir iespējama bez nieru aizstājterapijas, un šajā rakstā ir norādītas atšķirības starp akūtu un hronisku nieru mazspēju attiecībā uz to definīciju, laika attiecību, cēloņiem, klīnisko pazīmes, izmeklēšanas rezultāti, vadība un prognoze.
Akūta nieru mazspēja (ARF)
Tas definē kā glomerulārās filtrācijas ātruma (GFR) samazināšanos, kas notiek vairāku dienu vai nedēļu laikā. ARF diagnoze tiek noteikta, ja seruma kreatinīna līmenis palielinās par> 50 mikro mol / L vai kreatinīna līmenis serumā palielinās par> 50% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni vai aprēķinātā kreatinīna klīrenss samazinās par> 50% vai ir nepieciešama dialīze.
ARF cēloņi plaši tiek klasificēti kā pirmsnieru, iekšēji nieru, post nieru cēloņi. Pirms nierēm cēloņi ir smaga hipovolēmija, traucēta sirds sūkņa efektivitāte un asinsvadu slimības, kas ierobežo nieru asins plūsmu. Akūta tubulārā nekroze, nieru parenhīmas slimība, hepato-nieru sindroms ir daži no iekšējās nieru mazspējas un urīnpūšļa aizplūšanas obstrukcijas cēloņiem, ko izraisa iegurņa ļaundabīgi audzēji, radiācijas fibroze, divpusēja akmeņu slimība ir daži no post nieru mazspējas cēloņiem.
ARF gadījumā pacientam agrīnā stadijā parasti ir dažas brīdinājuma zīmes, bet vēlākos posmos viņš var pamanīt urīna tilpuma samazināšanos un intra-asinsvadu tilpuma samazināšanās pazīmes.
Cēlonis var būt acīmredzams, piemēram, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, apdegumi, ādas slimības un sepse, taču to var slēpt, piemēram, slēptus asins zudumus, kas var rasties vēdera traumas gadījumā. Bieži vien ir metaboliskas acidozes un hiperkaliēmijas pazīmes.
Kad klīniskā diagnoze ir noteikta, pacientu izmeklē ar pilnu urīna ziņojumu, elektrolītiem, seruma kreatinīnu, attēlveidošanu. Ultra skaņas skenēšana parāda pietūkušas nieres un samazinātu kortiko-medulāru norobežojumu. Nieru biopsija jāveic visiem pacientiem ar normāla izmēra, netraucētām nierēm, kuriem nav aizdomas par akūtas tubulārās nekrozes diagnozi, kas izraisa akūtu nieru mazspēju.
ARF pārvaldības principi ietver dzīvībai bīstamu komplikāciju, piemēram, hiperkaliēmijas un plaušu tūskas, atpazīšanu un ārstēšanu, intra-asinsvadu tilpuma samazināšanās atpazīšanu un ārstēšanu, cēloņa diagnosticēšanu un, ja iespējams, ārstēšanu.
Akūtas nieru ARF prognozi parasti nosaka pamata traucējumu smagums un citas komplikācijas.
Hroniska nieru mazspēja (CRF)
Hroniska nieru mazspēja tiek definēta kā nieru bojājums vai samazināts glomerulārās filtrācijas ātrums <60ml / min / 1,73m2 3 vai vairāk mēnešus, salīdzinot ar ARF, kas notiek pēkšņi vai īsā laika periodā.
Visbiežākais cēlonis varētu būt hronisks glomerulonefrīts ar arvien lielāku diabētiskās nefropātijas skaitu, kā rezultātā CRF kļūst izplatīta. Citi cēloņi ir hronisks pielonefrīts, policistiskā nieru slimība, saistaudu traucējumi un amiloidoze.
Klīniski pacientiem ir slikta pašsajūta, anoreksija, nieze, vemšana, krampji utt. Viņiem var būt zems augums, bāli, hiperpigmentācija, sasitumi, šķidruma pārslodzes pazīmes un proksimālā miopātija.
Pacients tiek izmeklēts, lai noteiktu diagnozi, noteiktu slimības stadiju un novērtētu komplikācijas.
Nieru ultra skaņas skenēšana parāda mazas nieres, samazinātu garozas biezumu un palielinātu ehogenecitāti; lai gan nieru izmērs var palikt normāls hroniskas nieru mazspējas, diabētiskās nefropātijas, mielomas, pieaugušo policistiskās nieru slimības un amiloidozes gadījumā.
Pārvaldības principi ietver tādu dzīvību apdraudošu komplikāciju kā metaboliskā acidoze, hiperkaliēmija, plaušu tūska, smaga anēmija atpazīšanu un ārstēšanu, cēloņa noteikšanu un, ja iespējams, ārstēšanu, kā arī veic vispārīgus pasākumus, lai mazinātu slimības progresēšanu.
Pacientu ar hronisku nieru mazspēju prognoze rāda, ka visu cēloņu mirstība palielinās, samazinoties nieru funkcijai, bet nieru aizstājterapija ir parādījusi paaugstinātu izdzīvošanu, lai gan dzīves kvalitāte tiek nopietni ietekmēta.
Kāda ir atšķirība starp akūtu nieru mazspēju un hronisku nieru mazspēju?
• Akūtas nieru mazspējas gadījumā, tā kā tās nosaukums apzīmē nieru darbības traucējumus, rodas pēkšņi vai īsā laika posmā (no dienām līdz nedēļām), atšķirībā no hroniskas nieru mazspējas, kuru diagnosticē, ja ir vairāk nekā 3 mēneši.
• ARF parasti ir atgriezeniska, bet CRF ir neatgriezeniska.
• Visizplatītākais ARF cēlonis ir hipovolēmija, bet CRF gadījumā biežākie cēloņi ir hroniska glomerulopātija un diabētiskā nefropātija.
• ARF gadījumā pacientam parasti ir samazināta urīna izdalīšanās, bet CFR var būt konstitucionāli simptomi vai tā ilgstoša komplikācija.
• ARF ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.
• ARF prognoze ir labāka nekā CFR.
