Akūts pret hronisku gastrītu Hronisks gastrīts pret akūtu gastrītu, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana
Gastrīts ir kuņģa gļotādas iekaisums. Būtībā tā ir histoloģiska diagnoze, lai gan dažreiz to atzīst augšējā gastroezofageālā endoskopijā (UGIE). Saskaņā ar slimības procesa sākumu tas tiek klasificēts kā akūts un hronisks gastrīts. Šis raksts norāda uz atšķirībām starp akūtu un hronisku gastrītu attiecībā uz definīciju, laika attiecību, etioloģiju, makroskopiskām un mikroskopiskām izmaiņām, klīniskajām pazīmēm, komplikācijām un vadību.
Akūts gastrīts
Tas ir akūts kuņģa gļotādas iekaisums, kas bieži ir erozīvs un hemorāģisks. Biežākie cēloņi ir nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu (NPL), kortikosteroīdu lietošana, tiešas iedarbības ķimikāliju, piemēram, alkohola, iedarbība, stress, piemēram, smagi apdegumi, miokarda infarkts un intra galvaskausa bojājumi, kā arī pēcoperācijas periodā, ķīmijterapija un išēmija.
Endoskopiski to raksturo difūzā gļotādas hiperēmija ar daudzām, mazām, virspusējām erozijām un čūlām. Mikroskopija atklāj virsmas epitēlija traumu un virspusējo dziedzeru denudāciju un mainīgu nekrozi. Var redzēt asiņošanu līdz lamina propria. Iekaisuma šūnas nav lielā skaitā, lai gan dominē neitrofīli.
Vieglos gadījumos pacientiem parasti nav simptomu vai viņiem var būt viegli dispepsijas simptomi. Vidēji smagos vai smagos gadījumos pacientam ir sāpes epigastrālajā rajonā, slikta dūša, vemšana, hematemēze un melēna. Smagos gadījumos pacientam kā komplikācijas var būt attīstījušās dziļas čūlas un perforācijas.
Akūta gastrīta ārstēšana galvenokārt vērsta uz pamatcēloņu. Var būt nepieciešama īslaicīga simptomātiska terapija ar antacīdiem un skābes nomākšana ar protonu sūkņa inhibitoriem vai pretvemšanas līdzekļiem.
Hronisks gastrīts
Histoloģiski to definē kā limfocītu un plazmas šūnu skaita palielināšanos kuņģa gļotādā. Saskaņā ar etioloģiju tas tiek klasificēts kā A tips, kuram ir autoimūna izcelsme, B tipu izraisa Helicobacter pylori infekcija, un tur ir daži iemesli nevienam no tiem, kuru etioloģija nav zināma.
Endoskopiski var šķist, ka gļotāda ir atrofēta. Mikroskopija atklāj limfas-plazmas infiltrātu gļotādā ap parietālajām šūnām. Neitrofīli ir reti. Gļotādā var parādīties zarnu metaplāzijas izmaiņas. Beigās gļotāda tiek atrofēta ar trūkstošām parietālajām šūnām. H. Pylori infekcijas gadījumā var atzīmēt organismu.
Lielākajai daļai pacientu ar hronisku gastrītu nav simptomu. Dažiem pacientiem var būt vieglas neērtības epigastrijā, sāpes, slikta dūša un anoreksija. Veicot endoskopisko pārbaudi, var nebūt pazīmes vai var atzīmēt parasto elastīgo kroku zudumu. Tā kā šiem pacientiem ir paaugstināts kuņģa karcinomas risks, var būt piemērota skrīnings endoskopiski. Pacientiem ar A tipa gastrītu var būt citu orgānu specifiska autoimunitāte, īpaši vairogdziedzera slimība.
Tā kā lielākajai daļai pacientu nav simptomu, viņiem nav nepieciešama ārstēšana. Pacienti ar dispepsiju var gūt labumu no H. pylori izskaušanas.
Kāda ir atšķirība starp akūtu gastrītu un hronisku gastrītu?
• Akūts gastrīts bieži ir erozīvs un hemorāģisks, bet hronisks gastrīts nav.
• NSAD un alkohols ir bieži akūta gastrīta cēloņi, savukārt autoimunitāte un H Pylori ir hroniska gastrīta biežākie cēloņi.
• Endoskopiski iekaisīgas izmaiņas ir redzamas tikai akūta gastrīta gadījumā.
• Neitrofīli ir dominējošā iekaisuma šūna akūtā gastrīta gadījumā, savukārt limfas plazmas infiltrācija ir novērojama hroniskā gastrīta gadījumā.
• Hroniskam gastrītam ir paaugstināts kuņģa karcinomas, īpaši A tipa, risks, kas tiek uzskatīts par pirms ļaundabīgu audzēju.
