Copay vs Coinsurance
Veselības vai medicīniskā apdrošināšana ir apdrošināšanas segums, kas tiek iegādāts, lai nodrošinātu aizsardzību un apdrošināšanu pret ar veselību saistītiem riskiem. Medicīniskā apdrošināšana ir unikāls apdrošināšanas segums ar savu terminoloģiju un unikālo struktūru. Medicīniskā apdrošināšana nesedz 100% no izmaksām, un izmaksu daļa, ko medicīniskā apdrošināšana nesedz, klientam ir ārpus kabatas. Ir trīs veidu izdevumi, kas nav kabatā, ieskaitot kopiju, kopapdrošināšanu un atskaitījumus. Šajā rakstā ir izpētīti divi no šiem medicīniskās apdrošināšanas noteikumiem, proti, kopija un kopapdrošināšana, un izskaidrota to līdzība un atšķirība.
Kas ir Copay?
Copay ir summa, kas pacientam jāmaksā tieši ārstam, slimnīcai vai veselības aprūpes sniedzējam par katru apmeklējumu. Copay attiecas arī uz zālēm, kas iegādātas aptiekās, un tiek iekasēta par katru recepti. Copay nodod pacientam daļu atbildības par rēķina apmaksu un nodrošina, ka pacients nevajadzīgi neapmeklē ārstu. Pacientiem parasti ir jāmaksā no 15 līdz 50 ASV dolāriem par kopiju par katru apmeklējumu, ko viņi veic veselības aprūpes sniedzējam. Tomēr summa, kas tiek iekasēta kā kopija, ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Apmeklējot speciālistus, koplietošana parasti ir augstāka nekā vispārējiem ārstiem. Ģenērisko zāļu un firmas zāļu iegāde samazina kopiju. Turklāt kopiju ietekmē arī apdrošināšanas sabiedrību noslēgtie līgumi ar veselības aprūpes sniedzējiem. Apdrošināšanas sabiedrības tīkla veselības aprūpes sniedzējiem kopija ir mazāka. Kopija jāveic tikai tik ilgi, kamēr tiek sasniegts maksimālais ierobežojums ārpus kabatas.
Kas ir Coinsurance?
Kopapdrošināšana ir mehānisms, saskaņā ar kuru pacients dala veselības aprūpes izmaksas ar apdrošināšanas sabiedrību. Piemēram, ja izmaksu sadales koeficients ir 70/30, tad apdrošināšanas sabiedrība sedz 70% no kopējām gada veselības aprūpes izmaksām un 30% sedz pacients. Tomēr vairumā gadījumu, kad medicīniskās izmaksas sasniedz pacienta kopējo maksimālo cenu, izmaksu dalīšana starp pusēm tiek pārtraukta. Ja pacienta kopējais medicīniskais rēķins gadā pārsniedz ārpus kabatas noteikto limitu, apdrošināšanas sabiedrība sedz pārējos attiecīgā gada medicīniskos izdevumus. Kopapdrošināšana parasti ir augstāka, ja veselības aprūpes sniedzējs neatrodas apdrošināšanas sabiedrības pakalpojumu sniedzēju tīklā.
Kāda ir atšķirība starp Copay un Coinsurance?
Medicīniskā apdrošināšana parasti nesedz 100% no visiem medicīniskajiem rēķiniem. Ir vairāki maksājumi, kas jāveic no pacienta kabatas, tostarp maksājumi par kopiju un kopapdrošināšana. Abas ir metodes, ko apdrošināšanas firmas izmanto, lai dalītu medicīniskās izmaksas ar pacientiem. Tāpat kā ar samaksu, tiek noteikta summa, kas jāmaksā par katru veselības aprūpes sniedzēja apmeklējumu vai katru aizpildīto recepti. Pacientam nav pārsteigumu, jo katrā gadījumā tiek maksāta vienāda summa. Tomēr kopapdrošināšanas maksājumi nav noteiktas summas (jo tie tiek iekasēti procentos), un tie mainās atkarībā no procedūras izmaksām vai papildu emisiju un sarežģījumu izmaksām. Apdrošināšanas sabiedrība reti izmanto gan copay, gan coinsurance. Tomērapdrošināšanas sabiedrība dod priekšroku iekasēt kopapdrošināšanu, jo tā pārskaita lielāku risku un atbildību par maksājumu pacientam. Parasti gan kopija, gan kopapdrošināšanas maksājumi beidzas, tiklīdz pacienta kabatas limits ir sasniegts. Tomēr tas ne vienmēr var notikt.
Kopsavilkums
Copay vs Coinsurance
• Medicīniskā apdrošināšana parasti nesedz 100% no izmaksām, un to izmaksu daļa, ko medicīniskā apdrošināšana nesedz, klientam ir ārpus kabatas.
• Ir divu veidu izdevumi no savas kabatas, ieskaitot kopiju un kopapdrošināšanu.
• Copay ir summa, kas pacientam būs jāmaksā tieši ārstam, slimnīcai vai veselības aprūpes sniedzējam par katru apmeklējumu. Samaksa attiecas arī uz aptiekās iegādātajiem medikamentiem, un tā tiek iekasēta par katru recepti.
• Kopapdrošināšana ir mehānisms, saskaņā ar kuru pacients dalās veselības aprūpes izmaksās ar apdrošināšanas sabiedrību. Piemēram, ja izmaksu sadales koeficients ir 70/30, tad apdrošināšanas sabiedrība sedz 70% no kopējām gada veselības aprūpes izmaksām un 30% sedz pacients.
• Copay ir noteikta summa, turpretī kopapdrošināšanas maksājumi tiek aprēķināti procentos un mainās atkarībā no procedūras izmaksām vai papildu izdevumu un sarežģījumu izmaksām.
Papildu lasījums:
1. Starpība starp atskaitāmo un maksimālo ārpus kabatas
2. Atšķirība starp kopiju un pašrisku
